Management medizinischer Schadensrechnungen

Aufbauend auf der medizinischen Schadendatenerfassung ist das medizinische Rechnungsmanagement die konsequente Erweiterung unseres Leistungsangebotes.

Neben einer Prüfung auf Vollständigkeit und Korrektheit der eingereichten Informationen,  Dokumente, Unterschriften, etc. erfolgt eine Plausibilitätsprüfung anhand

• der Bestands- und Vertragsdaten des Versicherten,
• der Vergütungs- und Abrechnungsvereinbarungen des Leistungserbringers, und
• anderer Prüfkriterien wie zum Beispiel
  • Kombination von Diagnose und Geschlecht
  • Kombination von Alter und Geschlecht
  • Kombination von Diagnose und Behandlung
  • die Krankenhausverweildauer im Vergleich zu einer "Best-Practice" Verweildauer, etc.

Sämtliche Prüfkriterien werden mit unseren Kunden besprochen und festgelegt. Generell werden 100% der erfassten medizinischen Rechnungsbelege elektronisch geprüft. Dem elektronischen Prüfverfahren folgt ein manuelles Prüfverfahren durch medizinisch geschultes Personal, Krankenschwestern und Ärzten. Der Grad/Umfang der manuell zu prüfenden Rechnungsbelege lässt sich durch die Parametrierung der Plausibilitätsprüfung steuern und flexibel anpassen.

Das Ergebnis der Rechnungsprüfung wird dem Kunden elektronisch übermittelt, zusammen mit einer entsprechenden Handlungsempfehlung zur Zahlung, Teilzahlung oder Ablehnung des Schadens.